Рак шийки матки – це злоякісне новоутворення, що виникає в нижній частині матки. Основа причина розвитку – тривалий вплив вірусу папіломи людини (ВПЛ). Щорічно у світі фіксується близько півмільйона нових випадків. І хоча традиційно пухлини виявляють у жінок після 50 років, останнім часом вони все частіше зустрічаються у більш молодому віці.
ВПЛ – основний винуватець розвитку раку шийки матки. Це дуже поширений і надзвичайно заразний вірус, який здебільшого не має симптомів. У більшості випадків імунна система організму самостійно справляється з вірусом. Однак деякі його штами, зокрема 16, 18, 31 і 45, можуть призвести до злоякісних змін клітин.
Типи раку шийки матки
Найпоширенішими гістологічними формами цього типу онкологічних захворювань є плоскоклітинний рак і аденокарцинома.
Плоскоклітинний рак виникає з клітин, що вкривають зовнішню частину шийки матки. Він становить приблизно 70-80% усіх випадків. Завдяки тому, що ці клітини легше доступні для ПАП-тесту (цитологічного мазка), плоскоклітинні ураження частіше виявляють на ранніх стадіях.
Аденокарцинома, що розвивається з залозистих клітин внутрішнього каналу шийки матки, трапляється рідше – приблизно у 10-20% випадків. Проте вона характеризується більш агресивним перебігом і гіршим прогнозом. Через глибше розташування пухлини традиційні методи скринінгу можуть бути менш ефективними для її виявлення, тому аденокарциному часто діагностують на пізніших етапах.
Обидва типи раку пов’язані з онкогенними штамами вірусу папіломи людини, особливо з типами 16, 18, 31 і 45.
Стадії раку шийки матки
Перед розвитком інвазивного раку шийки матки зазвичай проходять передракові стани, відомі як CIN (цервікальна інтраепітеліальна неоплазія). Виділяють три ступені:
- CIN 1 – легка дисплазія, регресує спонтанно у 70-90% випадків;
- CIN 2 – середній ступінь дисплазії, ймовірність самостійного зникнення – 40-45%;
- CIN 3 – тяжка дисплазія або carcinoma in situ, самовиліковується лише у 30-35% випадків.
Якщо не лікувати, процес може прогресувати до інвазивного раку. На ранніх стадіях можливо уникнути видалення матки – достатньо провести органозберігаючі втручання, такі як конізація шийки матки. Після такого лікування жінка зберігає здатність до вагітності.
Клінічні стадії інвазивного раку шийки матки:
- Стадія 0 (carcinoma in situ). Атипові клітини лише у поверхневому шарі.
- Стадія I. Пухлина локалізована в межах шийки матки (до 4 см).
- Стадія II A. Поширення на верхню частину піхви без ураження параметрію.
- Стадія II B. Залучення навколоматкових тканин.
- Стадія III A. Ураження нижньої третини піхви.
- Стадія III B. Поширення на стінки таза або блокада сечоводів.
- Стадія IV. Ураження суміжних органів (сечовий міхур, пряма кишка) або віддалені метастази.
Причини та фактори ризику
Головна причина раку шийки матки – персистуюча інфекція онкогенними типами вірусу папіломи людини (ВПЛ), зокрема типами 16 та 18. Вірус змінює ДНК клітин, порушуючи механізми контролю росту, що зрештою призводить до злоякісного переродження.
До факторів, що підвищують ризик розвитку захворювання, належать:
- ранній початок статевого життя (до 20 років);
- велика кількість статевих партнерів;
- куріння;
- ослаблений імунітет (особливо при ВІЛ/СНІДі);
- часті статеві інфекції (вірусні, бактеріальні);
- численні пологи;
- низький рівень вітамінів A і C;
- несприятливі соціально-економічні умови.
Симптоми раку шийки матки
Як зазначають фахівці Лікарні ізраїльської онкології LISOD, на ранніх стадіях аномальні зміни у шийці матки часто мають безсимптомний перебіг, тому регулярні гінекологічні огляди мають критичне значення. По мірі прогресування хвороби можуть з’являтися характерні ознаки:
- вагінальні кровотечі після статевого акту, між менструаціями або в період постменопаузи;
- тривалі та рясні менструальні кровотечі;
- водянисті або з неприємним запахом вагінальні виділення;
- біль під час статевого акту;
- біль у нижній частині живота, попереку або в області таза;
- безпричинне схуднення, зниження апетиту, хронічна втома;
- біль у ногах або набряки нижніх кінцівок;
- порушення сечовипускання;
- у занедбаних випадках – біль у кістках і навіть патологічні переломи.
Будь-який із цих симптомів потребує уваги лікаря. Чим раніше виявлене онкологічне захворювання, тим вищі шанси на повне одужання.
Як діагностують рак шийки матки
Цей тип злоякісних пухлин зазвичай розвивається повільно, проходячи кілька передракових стадій. Саме тому раннє виявлення має вирішальне значення, сучасні методи дозволяють виявити захворювання ще до появи симптомів.
Скринінгові тести
- ПАП-мазок (мазок Папанікалау) – простий і безболісний метод дослідження клітин шийки матки на наявність атипії. Рекомендується всім жінкам віком від 21 року або через 3 роки після початку статевого життя. За нормальних результатів достатньо здавати мазок раз на 3 роки.
- Тест на ВПЛ високого ризику – допомагає виявити штами вірусу, що найчастіше призводять до розвитку раку. Часто проводиться разом із ПАП-мазком.
Поглиблена діагностика
- Кольпоскопія – огляд шийки матки під мікроскопом з багаторазовим збільшенням. Дозволяє виявити навіть незначні зміни епітелію.
- Біопсія – точне взяття зразка тканини з підозрілої ділянки для гістологічного аналізу. Проводиться при позитивному ВПЛ-тесті або патології мазка.
- Ректовагінальне дослідження – допомагає оцінити розповсюдження пухлини на прилеглі тканини.
Методи візуалізації
Для визначення стадії захворювання та планування лікування можуть застосовуватись:
- КТ (комп’ютерна томографія) – дозволяє оцінити розмір пухлини та поширення на сусідні органи.
- МРТ – дає детальні зображення м’яких тканин таза.
- ПЕТ-КТ – виявляє метастази шляхом визначення зон із підвищеним споживанням глюкози (характерне для ракових клітин).
- Рентген грудної клітки та аналізи крові – додатково оцінюють стан організму та можливе віддалене поширення пухлини.
Лікування раку шийки матки
Метод лікування обирається залежно від стадії та поширення пухлини. Основні варіанти:
Хірургічне лікування
На ранніх стадіях можливе видалення ураженої ділянки або радикальна гістеректомія, яка передбачає видалення шийки матки, матки, частини піхви та тазових лімфовузлів. Це один з найефективніших методів, що часто забезпечує повне одужання.
Променева терапія та хімієтерапія
Застосовуються окремо або в поєднанні, особливо на пізніших стадіях. Хімієтерапевтичні препарати підвищують чутливість клітин до опромінення. Така комбінація дозволяє контролювати ріст пухлини та знижує ризик метастазування.
Спостереження після лікування
Навіть після завершення лікування важливо регулярно проходити контрольні обстеження: ПАП-тест, кольпоскопію, а за потреби – візуалізаційні тести. Це дозволяє своєчасно виявити рецидив або нові ураження.
Профілактика раку шийки матки
Найефективнішим способом профілактики цього типу пухлин є регулярні гінекологічні огляди та своєчасне проходження мазка Папаніколау. Це дозволяє виявити передракові зміни ще до розвитку онкологічного захворювання. Надзвичайно важливо вакцинуватись проти вірусу папіломи людини до початку статевого життя – саме це забезпечує максимальний захист.
Профілактиці також сприяє відмова від куріння, зміцнення імунітету, здорове харчування та контроль ваги. Варто бути уважними до інфекцій, що передаються статевим шляхом, і використовувати бар’єрні методи контрацепції, які знижують ризик зараження ВПЛ. У комплексі ці заходи допомагають значно зменшити ймовірність розвитку онкопатології шийки матки.
Реклама
